吉林患者张某，男47岁，因全身多发牛皮癣10余年于年2月27日就诊。患者诉10余年前不明原因出现皮疹，并逐渐波及全身，多方就医均诊断为牛皮癣。年初因全身瘙痒难耐医院，服中药治疗近5月，皮疹好转但胃痛、纳差逐渐加重，最后只能停药。停药4月左右全身皮疹又复发，服中药不效，经患者介绍通过远程视频就诊。无发热，大便经常不成形。
刻下：患者双手、四肢外侧、前胸后背均见大片白色脱屑状牛皮癣，皮癣层层密布，以双下肢、后腰处明显；查看皮疹时白色皮屑易洒落。舌淡苔白舌尖红，脉弦、滑、滞，略数。
诊断：1、牛皮癣（全身）；2、水饮郁遏三焦；3、肝胆郁热
处方：1、五苓散；2、四逆散
以上二方隔日交替煎服。
二诊：患者诉服药后皮疹未再新发，无胃痛，纳可。感觉舒服。自行抄方2周。舌略暗舌苔薄白。脉弦涩。
按：服药以后水饮渐消，血瘀显现。
处方：1、桂枝茯苓丸；2、四逆散
以上二方隔日交替煎服。
三诊：患者诉全身牛皮癣明显减轻。处方同二诊，仅1方加减
四诊：诉全身牛皮癣消减明显，仅下肢外侧、上臂外侧少量白点状皮癣。舌略暗舌苔薄白，脉弦涩。弦象较前减轻。处方同三诊。
五诊：皮疹进一步消减，舌淡苔白，脉弦涩，关尺脉偏浮紧。
处方：1、大青龙汤；2、四逆散合桂枝茯苓丸
先服1方，再服2方。二方每隔3日交替服用，1方服后如出汗可停服。
六诊：患者全身皮疹已完全消退。
点评：患者患牛皮癣10余年，经多方治疗牛皮癣从未完全消退过，而且服大量中药曾导致胃痛、纳差。在我处治疗，患者最大的感受就是服药以后很舒服，药味少、见效快。
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